Pflegegrad 1 bis 5: Einstufung, Begutachtung & Antrag

Auch: Pflegegrade 1–5, Pflegestufe (veraltet), Pflegebegutachtung

Der Pflegegrad beschreibt, wie stark die Selbstständigkeit eines Menschen beeinträchtigt ist. Es gibt fünf Pflegegrade; sie bestimmen, welche Leistungen die Pflegeversicherung (SGB XI) übernimmt. Die früheren Pflegestufen wurden 2017 durch Pflegegrade ersetzt.

Wie wird der Pflegegrad ermittelt?

Die Pflegekasse beauftragt eine Begutachtung, bei gesetzlich Versicherten in der Regel durch den Medizinischen Dienst. Bewertet werden sechs Lebensbereiche (Module):

Mobilität
kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Selbstversorgung
Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen
Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Aus den gewichteten Punkten ergibt sich ein Gesamtwert zwischen 0 und 100 Punkten. Ab 12,5 Punkten liegt Pflegegrad 1 vor, ab 27 Punkten Pflegegrad 2, ab 47,5 Punkten Pflegegrad 3, ab 70 Punkten Pflegegrad 4 und ab 90 Punkten Pflegegrad 5.

Pflegegrad und Intensivpflege

Der Anspruch auf außerklinische Intensivpflege hängt nicht vom Pflegegrad ab, sondern vom medizinischen Bedarf. Menschen in der Intensivpflege haben aber häufig zugleich einen hohen Pflegegrad. Dann können Leistungen der Pflegeversicherung die Versorgung ergänzen, zum Beispiel für die Grundpflege oder zur Entlastung von Angehörigen.

So stellen Sie den Antrag

Antrag formlos bei der Pflegekasse stellen; das geht auch telefonisch.
Vor der Begutachtung ein Pflegetagebuch führen.
Arztberichte und Medikamentenpläne bereithalten.
Eine vertraute Person zur Begutachtung dazubitten.

Widerspruch

Wenn Sie mit dem Ergebnis nicht einverstanden sind, können Sie innerhalb der im Bescheid genannten Frist Widerspruch einlegen. Ein Pflegestützpunkt kann dabei beraten.

Häufige Fragen

Bekomme ich mit Pflegegrad automatisch Intensivpflege?

Nein. Intensivpflege ist eine Leistung der Krankenversicherung nach § 37c SGB V und setzt einen besonderen medizinischen Bedarf voraus.

Wie lange dauert die Begutachtung?

Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb gesetzlicher Fristen entscheiden. Bei Krankenhausaufenthalten oder palliativer Situation gelten verkürzte Fristen.

Kann der Pflegegrad angepasst werden?

Ja. Wenn sich der Zustand verändert, können Sie jederzeit einen Antrag auf Höherstufung stellen.