Außerklinische Intensivpflege ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Wer die Voraussetzungen erfüllt und eine ärztliche Verordnung hat, muss die Kosten der Intensivpflege nicht selbst tragen. Diese Seite erklärt, wie die Finanzierung funktioniert.
Krankenkasse: außerklinische Intensivpflege nach § 37c SGB V
Die Krankenkasse übernimmt die Kosten der außerklinischen Intensivpflege, wenn sie ärztlich verordnet und von der Kasse genehmigt wurde. Grundlage ist § 37c SGB V in Verbindung mit der AKI-Richtlinie. Die Kasse rechnet direkt mit dem Pflegedienst ab, sofern dieser einen Versorgungsvertrag nach § 132l SGB V hat.
Zuzahlung
Bei Versorgung im eigenen Haushalt fällt eine gesetzliche Zuzahlung an: 10 Prozent der Kosten für höchstens 28 Tage pro Kalenderjahr sowie 10 Euro je Verordnung. Für andere Leistungsorte gelten teilweise abweichende Regelungen. Wer die Belastungsgrenze erreicht, kann sich bei der Krankenkasse von weiteren Zuzahlungen befreien lassen; für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren fallen keine Zuzahlungen an.
Pflegeversicherung: ergänzende Leistungen
Neben der Krankenkasse kann die Pflegeversicherung Leistungen erbringen, wenn ein Pflegegrad vorliegt, zum Beispiel:
- Pflegegeld oder Pflegesachleistungen für Grundpflege und Betreuung
- Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege
- den Entlastungsbetrag
- Zuschüsse zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen
- Pflegehilfsmittel zum Verbrauch
Wie Leistungen von Kranken- und Pflegekasse in Ihrer Situation zusammenwirken, lassen Sie sich am besten von Ihrer Kasse oder einem Pflegestützpunkt erklären. Die Leistungsbeträge der Pflegeversicherung ändern sich regelmäßig.
Hilfsmittel
Beatmungsgeräte, Absauggeräte, Trachealkanülen, Ernährungspumpen und Pflegebetten werden bei medizinischer Notwendigkeit als Hilfsmittel von der Krankenkasse übernommen. Für manche Hilfsmittel fallen gesetzliche Zuzahlungen an.
Privat Versicherte und andere Kostenträger
Bei privat Versicherten richtet sich die Erstattung nach dem jeweiligen Versicherungsvertrag. Nach Arbeits- oder Wegeunfällen kann die gesetzliche Unfallversicherung zuständig sein, in anderen Fällen etwa Beihilfe oder Sozialhilfe. Klären Sie die Zuständigkeit möglichst vor Versorgungsbeginn.
Wenn die Krankenkasse ablehnt
Gegen einen ablehnenden Bescheid können Sie innerhalb der im Bescheid genannten Frist Widerspruch einlegen. Hilfreich sind eine ausführliche ärztliche Begründung und eine Beschreibung der konkreten Gefährdungssituationen im Alltag. Unterstützung bieten Pflegestützpunkte, Sozialverbände und die Unabhängige Patientenberatung. Mehr unter Kostenübernahme durch die Krankenkasse.
Hinweis: Die rechtlichen Angaben sind allgemeine Informationen (Stand: November 2026) und ersetzen keine Einzelfallberatung durch Kranken- oder Pflegekasse, einen Pflegestützpunkt oder eine Rechtsberatung.
Häufige Fragen zu den Kosten
Brauche ich einen Pflegegrad für die Intensivpflege?
Nein, die außerklinische Intensivpflege ist eine Leistung der Krankenkasse. Ein Pflegegrad ist aber für ergänzende Leistungen der Pflegeversicherung wichtig.
Wie hoch ist die Zuzahlung zu Hause?
10 Prozent der Kosten für höchstens 28 Tage im Kalenderjahr plus 10 Euro je Verordnung, begrenzt durch die persönliche Belastungsgrenze. Kinder und Jugendliche sind befreit.
Unterstützt BW Care bei den Anträgen?
Ja. Wir helfen beim Zusammenstellen der Unterlagen und stehen im Austausch mit Ihrer Kasse. Die Entscheidung trifft die Krankenkasse.
Fragen zur Finanzierung?
Wir helfen Ihnen, die nächsten Schritte gegenüber Ihrer Kasse vorzubereiten.