Auch: Kostenzusage, Genehmigung, Leistungsbescheid
Die Kosten der außerklinischen Intensivpflege trägt bei gesetzlich Versicherten die Krankenkasse. Voraussetzung sind eine ärztliche Verordnung und die Genehmigung der Kasse.
Ablauf der Kostenübernahme
- Verordnung: Eine qualifizierte Ärztin oder ein qualifizierter Arzt stellt die Verordnung aus; bei Beatmung oder Trachealkanüle liegt eine Potenzialerhebung vor.
- Einreichung: Die Verordnung wird bei der Krankenkasse eingereicht, häufig mit Unterstützung des Pflegedienstes.
- Prüfung: Die Krankenkasse kann den Medizinischen Dienst einbeziehen, etwa zur Prüfung des Bedarfs.
- Genehmigung: Die Kasse erteilt einen Bescheid über Umfang und Dauer.
Welche Kosten entstehen für Versicherte?
Erwachsene leisten gesetzliche Zuzahlungen. Bei Versorgung im eigenen Haushalt sind das 10 Prozent der Kosten für längstens 28 Tage im Kalenderjahr zuzüglich 10 Euro je Verordnung. Kinder und Jugendliche zahlen nichts zu. Wer die Belastungsgrenze erreicht, kann sich befreien lassen.
Andere Kostenträger
Je nach Ursache können andere Träger zuständig sein:
- gesetzliche Unfallversicherung nach Arbeits- oder Wegeunfall
- private Krankenversicherung nach Vertragsbedingungen
- ergänzend die Pflegeversicherung bei vorhandenem Pflegegrad
Wie ein Pflegedienst unterstützt
Ein Intensivpflegedienst kennt die Abläufe, hilft beim Zusammenstellen der Unterlagen und stimmt sich mit Arztpraxis und Kasse ab, sofern Sie zustimmen. Die Entscheidung trifft aber immer die Krankenkasse.
Häufige Fragen
Wie lange dauert die Genehmigung?
Das ist unterschiedlich. Planen Sie ausreichend Vorlauf ein, vor allem vor einer Klinikentlassung, und reichen Sie Unterlagen vollständig ein.
Was tun bei Ablehnung?
Gegen einen ablehnenden Bescheid können Sie innerhalb der genannten Frist Widerspruch einlegen. Lassen Sie sich dazu beraten, etwa von einem Pflegestützpunkt oder Sozialverband.
Muss ich in Vorleistung gehen?
In der Regel rechnet der Pflegedienst direkt mit der Krankenkasse ab. Ihre Zuzahlung wird Ihnen gesondert in Rechnung gestellt.